1. SELECCIONA SEDE

SEDE:

2. IDENTIFICACIÓN DEL CONSUMIDOR RECLAMANTE

Nombres:

Domicilio:

DNI/CE:

Teléfono:

EMAIL:

Padre/Madre o Apoderado: (Para el caso de menores de Edad)

3. IDENTIFICACIÓN DEL BIEN CONTRATADO

Descripción:

Monto Reclamado:

4. DETALLE DE LA RECLAMACIÓN Y PEDIDO DEL CONSUMIDOR

Tipo de Reclamo:

RECLAMO QUEJA

Detalle:

Pedido: